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Formulaire d'inscription pour le passage du broyeur.

Remplissez soigneusement les cases ci-après :

Demandeur :
Mr Nom de Famille :
Mme Prénoms :
Mlle
Adresse du demandeur
N° : Rue :
CP : Localité :
Moyens de communication
Tél :
GSM :
Email :
Volume à broyer (m³)
Quantité :
Destination du broyat
à enlever
à laisser sur place
Remarques


 

 
 

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Éditeur responsable : Administration Communale de Philippeville
Dernière mise à jour : 06/09/2010
Mise en service le 12 mars 2002